Principio fondativo, quadro normativo europeo e italiano,

e applicabilità clinica alle cure odontoiatriche per persone con disabilità

Position Paper — 2025

Aree tematiche: Odontoiatria Speciale · Diritto della Disabilità · Etica Clinica · Politica Sanitaria

Abstract

Il presente position paper analizza il principio giuridico dell'accomodamento ragionevole — sancito dalla Convenzione ONU sui Diritti delle Persone con Disabilità (CRPD, 2006), recepito nell'ordinamento italiano con il D.Lgs. 62/2024 e supportato dalla Direttiva europea sull'accessibilità (EAA, 2019/882) — con specifico riferimento all'ambito dell'odontoiatria speciale.

 

L'analisi dimostra come il diritto alle cure odontoiatriche dignitose e personalizzate per persone con disabilità non costituisca una concessione discrezionale da parte delle strutture sanitarie, ma un obbligo giuridico esigibile, la cui violazione configura discriminazione ai sensi del diritto europeo e nazionale.

 

Il paper articola tre principi fondativi — dignità umana, individualizzazione e proporzionalità — e ne declina le implicazioni operative per le strutture odontoiatriche pubbliche e private, evidenziando il gap strutturale attualmente esistente tra l'obbligo normativo e la realtà dell'offerta assistenziale in Italia.

 

Parole chiave: accomodamento ragionevole · odontoiatria speciale · disabilità · CRPD · D.Lgs. 62/2024 · dignità delle cure · sedazione protetta · triage sensoriale · equità in salute

1. Introduzione

La salute orale rappresenta un componente essenziale della salute generale e della qualità della vita. Tuttavia, per una parte significativa della popolazione — quella che comprende persone con disabilità fisiche, cognitive, sensoriali o comportamentali — l'accesso alle cure odontoiatriche rimane sistematicamente compromesso da barriere strutturali, culturali e organizzative che il sistema sanitario, nella sua configurazione prevalente, non ha ancora risolto.

 

In Italia oltre 9 milioni di persone convivono con una forma di disabilità, di cui circa 3 milioni in condizione di disabilità grave o gravissima (ISTAT, 2023). Tra queste, una quota rilevante è rappresentata da soggetti non collaboranti — persone con disturbi dello spettro autistico, disabilità intellettiva, demenza, paralisi cerebrale, gravi disturbi psichiatrici, odontofobia invalidante — per i quali una visita odontoiatrica standard è clinicamente impraticabile senza adeguati adattamenti del percorso di cura.

 

Il risultato è un'ineguaglianza sanitaria documentata: le persone con disabilità presentano tassi significativamente più elevati di patologie orali non trattate, perdita precoce dei denti, lesioni cariose estese e stati infiammatori cronici. Non perché le cure non esistano, ma perché il sistema non è stato progettato per renderle accessibili a chi presenta bisogni speciali.

 

In questo contesto, il principio giuridico dell'accomodamento ragionevole — consolidato nel diritto internazionale dei diritti umani e progressivamente recepito nell'ordinamento italiano ed europeo — offre uno strumento normativo preciso per definire gli obblighi delle strutture sanitarie, pubbliche e private, nei confronti di questa popolazione.

 

Il presente paper si propone di: (1) ricostruire la catena normativa che fonda l'obbligo di accomodamento ragionevole in ambito sanitario; (2) articolare i principi fondativi applicabili all'odontoiatria speciale; (3) analizzare l'applicabilità di tali principi alle strutture odontoiatriche sia pubbliche sia private; (4) identificare il gap esistente tra obbligo normativo e realtà operativa.

2. Il Quadro Normativo: dalla CRPD al D.Lgs. 62/2024

Il concetto di accomodamento ragionevole non nasce in Europa. La sua prima codificazione giuridicamente vincolante in ambito lavorativo risale all'Americans with Disabilities Act (USA, 1990), che obbligava i datori di lavoro ad adottare misure di adattamento ragionevole per i lavoratori con disabilità. La progressiva universalizzazione del principio avviene attraverso una catena normativa che si consolida nel corso dei decenni successivi.

2.1 La Convenzione ONU (CRPD, 2006)

La pietra fondante del sistema è la Convenzione delle Nazioni Unite sui Diritti delle Persone con Disabilità, adottata dall'Assemblea Generale dell'ONU il 13 dicembre 2006. L'articolo 2 della CRPD fornisce la definizione canonica che informa tutta la produzione normativa successiva:

 

 

L'articolo 25 della CRPD estende esplicitamente questo principio all'ambito sanitario, obbligando gli Stati Parte a garantire alle persone con disabilità l'accesso ai servizi di salute, compresi quelli di riabilitazione, senza discriminazioni. L'Italia ha ratificato la CRPD con la Legge n. 18 del 3 marzo 2009, rendendo i suoi obblighi parte integrante del diritto interno.

2.2 Il diritto europeo: dalla Direttiva 2000/78/CE all'European Accessibility Act

In ambito europeo, il principio di accomodamento ragionevole fa il suo ingresso nell'ordinamento attraverso la Direttiva 2000/78/CE sull'uguaglianza in materia di occupazione. L'articolo 5 della Direttiva impone ai datori di lavoro di adottare misure appropriate per consentire alle persone con disabilità di accedere al lavoro, di svolgerlo e di avanzare nella carriera.

 

Il quadro europeo si consolida ulteriormente con la Direttiva 2019/882, nota come European Accessibility Act (EAA), che — entrata in piena applicazione il 28 giugno 2025 — introduce requisiti armonizzati di accessibilità per prodotti e servizi chiave destinati ai consumatori nell'Unione Europea. Sebbene l'EAA non abbia come oggetto diretto i servizi sanitari, il suo approccio sistemico all'accessibilità alimenta un quadro culturale e giuridico nel quale l'esclusione delle persone con disabilità dall'accesso ai servizi — compresi quelli di cura — è identificata come discriminazione strutturale.

 

La Corte di Giustizia dell'Unione Europea ha contribuito in misura determinante a chiarire la portata dell'obbligo, stabilendo che gli accomodamenti ragionevoli si riferiscono all'eliminazione delle barriere di diversa natura che ostacolano la piena ed effettiva partecipazione delle persone con disabilità alla vita sociale su base di uguaglianza (CGUE, C-335/11, HK Danmark, 2013).

2.3 L'ordinamento italiano: il D.Lgs. 62/2024 e l'art. 5-bis della Legge 104/92

In Italia, l'applicazione del principio ha scontato per anni una significativa vaghezza normativa. La condanna dell'Italia da parte della Corte di Giustizia UE nel 2013 (C-312/11) per il mancato corretto recepimento della Direttiva 2000/78/CE ha determinato l'introduzione del comma 3-bis dell'art. 3 del D.Lgs. 216/2003, che recepisce l'obbligo di accomodamento ragionevole nell'ambito lavorativo — pur senza fornire procedure chiare per la sua attuazione.

 

La svolta sistematica avviene con il Decreto Legislativo 3 maggio 2024, n. 62, che introduce l'articolo 5-bis nella Legge 104/1992 — la norma cardine del sistema di tutela della disabilità in Italia. Il decreto eleva l'accomodamento ragionevole a standard giuridico minimo ed esigibile, con una definizione operativa che supera la precedente genericità:

 

 

Il decreto introduce altresì elementi procedurali significativi: la persona con disabilità (o il tutore/caregiver nel caso di minori) ha ora il diritto di avanzare una richiesta scritta specifica a soggetti pubblici e privati per l'adozione dell'accomodamento. La mancata risposta o il rifiuto ingiustificato configurano discriminazione.

 

L'art. 5-bis stabilisce inoltre il carattere sussidiario dell'istituto: l'accomodamento ragionevole non sostituisce né limita il diritto al pieno accesso alle prestazioni, ai servizi e ai sostegni riconosciuti dalla legislazione vigente. In altri termini, non è una misura alternativa al diritto alle cure — è un meccanismo aggiuntivo che garantisce l'effettività di quel diritto nei casi in cui le norme ordinarie non siano sufficienti.

 

Con il D.Lgs. 20/2024 è stata istituita l'Autorità Garante Nazionale dei Diritti delle Persone con Disabilità (AGNDD), operativa dal 1° gennaio 2025, con il mandato di vigilare sull'applicazione della CRPD in Italia, garantire standard uniformi sul territorio nazionale e agire contro discriminazioni, incluse quelle nell'accesso ai servizi sanitari.

3. I Tre Principi Fondativi per l'Odontoiatria Speciale

Il quadro normativo descritto si traduce, nell'ambito specifico dell'odontoiatria speciale, in tre principi fondativi che definiscono gli standard minimi di cura esigibili. Questi principi non sono costruzioni astratte: sono la declinazione operativa di obblighi giuridici vigenti.

3.1 Principio di Dignità Umana

Il primo principio afferma che ogni persona, indipendentemente dalle proprie capacità cognitive, motorie o comportamentali, ha diritto a cure odontoiatriche dignitose e clinicamente appropriate. Questo principio trova fondamento nell'articolo 25 della CRPD, nell'articolo 32 della Costituzione italiana (diritto alla salute come diritto fondamentale dell'individuo) e nel principio generale di non discriminazione che permea l'intero sistema dei diritti fondamentali europei.

 

Sul piano clinico, il principio di dignità umana implica che la modalità di erogazione della cura debba essere adattata alla persona e non viceversa. Un paziente con autismo grave che non tollera la poltrona odontoiatrica non sta rifiutando le cure: sta comunicando, attraverso il proprio comportamento, un bisogno di adattamento che la struttura è tenuta ad affrontare.

 

La violazione del principio di dignità nelle cure odontoiatriche si manifesta in forme diverse: il rifiuto implicito attraverso l'impossibilità strutturale di accogliere il paziente; la cura forzata senza adeguata sedazione; la rinuncia al trattamento per mancanza di protocolli adeguati. Tutte queste situazioni configurano, sul piano giuridico, una forma di discriminazione indiretta — non intenzionale ma ugualmente illecita.

 

Sul piano pratico: la mancanza di un protocollo di sedazione protetta in una struttura che afferma di curare tutti i pazienti non è un limite tecnico neutro — è una barriera discriminatoria. Il principio di dignità impone che il livello di cura sia determinato dal bisogno del paziente, non dalla dotazione di default della struttura.

3.2 Principio di Individualizzazione

Il secondo principio stabilisce che non esistono protocolli standard per la disabilità in ambito odontoiatrico. Ogni paziente con bisogni speciali richiede una valutazione e un approccio personalizzato. Questo principio è direttamente derivato dalla definizione di accomodamento ragionevole contenuta nella CRPD, che specifica come le misure di adattamento debbano essere determinate "in casi particolari" — ossia caso per caso.

 

La Corte di Giustizia UE ha chiarito che un accomodamento è appropriato quando è effettivo nel permettere al paziente di accedere al percorso sanitario, e che — poiché le limitazioni poste dalle differenti disabilità variano ampiamente tra i pazienti e le funzioni di un sistema ospedaliero variano altrettanto — un efficace accomodamento deve essere determinato caso per caso (CGUE, C-335/11).

 

In odontoiatria speciale, il principio di individualizzazione si traduce operativamente nella necessità di raccogliere, prima e indipendentemente dall'atto clinico, informazioni strutturate sui bisogni sensoriali, comunicativi e comportamentali del paziente. Strumenti come il triage sensoriale — che raccoglie informazioni sulle paure specifiche, sulle modalità di comunicazione del disagio, sugli elementi tranquillizzanti e sui tempi ottimali per il paziente — non sono opzionali: sono la procedimentalizzazione clinica dell'obbligo di individualizzazione previsto dalla legge.

 

Paziente	Condizione	Bisogno rilevato	Adattamento
Sofia, 8 anni	Autismo, ipersensibilità uditiva	Non tollera i rumori dello studio	Sala insonorizzata, cuffie ANC
Giuseppe, 75 anni	Alzheimer, disorientamento	Agitazione in ambienti nuovi	Ambientazione graduale pre-sedazione
Marco, 12 anni	Paralisi cerebrale, spasticità	Spasmi muscolari alla poltrona	Posizionamento assistito specifico
Elena, 25 anni	Disabilità intellettiva, belonefobia	Paura insuperabile degli aghi	Accesso venoso in sedazione inalatoria

 

Tab. 1 — Esempi di personalizzazione del percorso: dalla valutazione del bisogno alla soluzione adottata. Ogni caso illustra come lo stesso obiettivo clinico (la cura odontoiatrica) richieda percorsi radicalmente diversi in funzione del profilo individuale del paziente.

3.3 Principio di Proporzionalità

Il terzo principio stabilisce che il livello di intervento deve essere proporzionato al bisogno clinico e al profilo di disabilità del paziente, e non può essere limitato dalla disponibilità di strumenti inadeguati nella struttura. Questo principio è bifronte: da un lato definisce il limite verso l'alto dell'obbligo (l'adattamento non deve imporre un "onere sproporzionato o eccessivo"); dall'altro impedisce che la soglia della proporzionalità venga abbassata arbitrariamente dalla struttura per ragioni organizzative o economiche.

 

In termini pratici: se un paziente con grave disabilità intellettiva necessita di sedazione profonda per un'estrazione dentale, la sedazione profonda non è un servizio aggiuntivo o di lusso — è l'accomodamento ragionevole proporzionato al bisogno. Il costo organizzativo e clinico della sedazione non può costituire, di per sé, l'"onere sproporzionato" che esime la struttura dall'obbligo. L'onere è sproporzionato quando supera le capacità effettive della struttura, non quando è semplicemente più elevato della prestazione standard.

 

Il D.Lgs. 62/2024 specifica che, per valutare la proporzionalità dell'onere, devono essere considerati: la dimensione dell'organizzazione, le risorse finanziarie disponibili, la natura e il grado di disabilità della persona, l'impatto dell'adattamento sull'attività ordinaria, l'esistenza di finanziamenti pubblici o agevolazioni. Questa valutazione è un atto discrezionale vincolato — non può essere sostituita da un diniego generalizzato.

 

4. Applicabilità alle Strutture Pubbliche e Private

Una delle questioni più rilevanti — e meno definite nella prassi — riguarda l'estensione degli obblighi di accomodamento ragionevole alle strutture odontoiatriche private. La risposta normativa è chiara nella sua direzione, anche se non priva di zone grigie nella sua applicazione concreta.

4.1 Strutture pubbliche e convenzionate SSN

Per le strutture sanitarie pubbliche (ASL, ospedali, IRCCS) e per quelle private accreditate che operano in convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale, l'obbligo di accomodamento ragionevole è diretto e incondizionato. Il fondamento è duplice: da un lato, il principio costituzionale di uguaglianza sostanziale (art. 3, comma 2) e il diritto alla salute (art. 32); dall'altro, l'obbligo derivante dalla CRPD, che si impone alle istituzioni statali senza eccezioni.

 

In questo ambito, la mancata previsione di percorsi adeguati per pazienti con disabilità non è una lacuna organizzativa tollerata: è un inadempimento giuridicamente rilevabile. Il paziente o il suo tutore/caregiver può presentare formalmente una richiesta scritta di accomodamento, e il rifiuto privo di motivazione proporzionata configura discriminazione ai sensi della normativa vigente.

4.2 Strutture private non convenzionate

Per le strutture odontoiatriche private che non operano in regime di convenzione SSN, il quadro è più articolato ma la tendenza normativa e giurisprudenziale è inequivoca.

 

Il D.Lgs. 62/2024 stabilisce esplicitamente che l'obbligo di accomodamento ragionevole si applica, in alcuni casi, anche ai soggetti privati. La Corte di Cassazione, interpretando sistematicamente la normativa vigente, ha chiarito che il principio di non discriminazione si applica a tutti i soggetti che erogano servizi al pubblico — incluse le strutture sanitarie private — nella misura in cui l'adattamento non imponga un onere sproporzionato.

 

In ambito europeo, la tendenza è verso un'estensione progressiva degli obblighi alle strutture private che erogano servizi di rilevanza pubblica. Il diritto alla salute, in quanto diritto fondamentale, non può essere effettivo solo nel settore pubblico se la maggioranza dei servizi odontoiatrici è erogata da strutture private.

 

Il limite pratico risiede nella proporzionalità: una struttura privata di piccole dimensioni, con risorse limitate, non può essere equiparata nell'obbligo a un grande polo clinico. Tuttavia, questo limite non autorizza il diniego sistematico e generalizzato dell'accesso ai pazienti con disabilità. Ogni caso richiede una valutazione specifica.

 

Sintesi: le strutture private che affermano di erogare cure odontoiatriche per tutti i pazienti sono obbligate a valutare, caso per caso, quali accomodamenti ragionevoli possono adottare. Il rifiuto generalizzato di accogliere pazienti con disabilità, senza valutazione individuale, configura discriminazione indiretta.

5. Il Gap Strutturale: tra Obbligo Normativo e Realtà dell'Offerta

La distanza tra il quadro normativo descritto e la realtà dell'offerta odontoiatrica in Italia per pazienti con disabilità è documentabile e significativa. Comprendere questo gap è necessario per definire le priorità di intervento.

5.1 Le barriere esistenti

Le barriere all'accesso alle cure odontoiatriche per persone con disabilità si articolano su quattro livelli distinti, che spesso si sovrappongono e si amplificano reciprocamente:

 

• Barriere fisico-strutturali: studi dentistici non attrezzati per l'accesso in sedia a rotelle, assenza di sale operatorie per sedazione profonda in regime ambulatoriale, spazi di attesa non adattati sensorialmente.
• Barriere medico-cliniche: mancanza di personale formato nella gestione del paziente non collaborante; assenza di protocolli di premedicazione, sedazione cosciente e anestesia generale in contesto ambulatoriale; carenza di anestesisti con expertise in pazienti fragili.
• Barriere comunicative: impossibilità di raccogliere l'anamnesi da pazienti non verbali; mancanza di strumenti di comunicazione aumentativa-alternativa (CAA); assenza di schede di triage sensoriale standardizzate.
• Barriere sistemiche: codici di nomenclatura tariffaria SSN che non prevedono la remunerazione della sedazione per procedure odontoiatriche semplici in pazienti disabili; assenza di PDTA (Percorsi Diagnostico-Terapeutici Assistenziali) dedicati; frammentazione dell'offerta specialistica sul territorio.

5.2 Le conseguenze cliniche del gap

Le conseguenze cliniche di questo gap sono documentate dalla letteratura internazionale. Una revisione sistematica pubblicata su Healthcare nel novembre 2024 (Accessibility of Special Care Dentistry Across Countries) conferma che le persone con bisogni speciali affrontano significative barriere nell'accesso alle cure odontoiatriche a causa di limitazioni fisiche e cognitive, con conseguenti tassi elevati di patologie orali non trattate come la carie.

 

Nel contesto italiano, le barriere mediche — in primo luogo l'assenza di attrezzature e sale operatorie per cure in anestesia generale — rappresentano uno degli ostacoli principali insieme a quelle culturali, legate alla scarsa formazione nel trattamento di pazienti speciali, e a quelle comunicative, poiché un paziente potrebbe non essere in grado di esporre il proprio problema senza il supporto del caregiver.

 

L'evidenza scientifica indica che l'Evidence-Based Dentistry è un approccio ideale e applicabile all'odontoiatria speciale, proprio perché i bisogni speciali dei pazienti variano in funzione dell'individuo, e di conseguenza deve variare il modo in cui si valuta il paziente, si prescrive un piano di trattamento e lo si implementa (ScienceDirect, Special Needs Dentistry). Questa constatazione clinica corrisponde, sul piano giuridico, al principio di individualizzazione.

5.3 Il vuoto procedurale

Il gap più rilevante ai fini del presente paper è però di natura procedurale. Come osservato da autorevoli analisi comparate del diritto italiano, il quadro normativo ha per lungo tempo difettato sia di una definizione chiara di accomodamento ragionevole sia di procedure per la sua richiesta e implementazione. Il D.Lgs. 62/2024 colma in parte questa lacuna, ma non fornisce indicazioni operative specifiche per i contesti sanitari ambulatoriali.

 

Non esiste ad oggi, in Italia, un protocollo nazionale standardizzato per l'odontoiatria speciale, un modello obbligatorio di cartella clinica per il paziente con bisogni speciali, un sistema di triage sensoriale formalizzato, né un PDTA dedicato per la chirurgia odontoiatrica in pazienti non collaboranti.

 

Questa assenza non esonera le strutture dall'obbligo di accomodamento: significa che l'obbligo deve essere adempiuto attraverso soluzioni organizzative proprie, caso per caso, nell'attesa che il sistema produca strumenti condivisi. Ma significa anche che la comunità odontoiatrica, le istituzioni sanitarie e il legislatore sono chiamati a colmare urgentemente questo vuoto procedurale.

6. Implicazioni Operative per le Strutture Odontoiatriche

Sulla base dell'analisi normativa e clinica sviluppata, è possibile identificare un insieme di implicazioni operative che le strutture odontoiatriche — pubbliche e private — sono chiamate ad affrontare per adempiere agli obblighi di accomodamento ragionevole.

6.1 Valutazione del bisogno (Triage Sensoriale)

Il primo adempimento operativo è la raccolta sistematica di informazioni sul profilo individuale del paziente, antecedente all'atto clinico. Questo strumento — convenzionalmente definibile come triage sensoriale — deve raccogliere almeno le seguenti categorie di informazioni:

 

• Paure specifiche del paziente (stimoli uditivi, visivi, tattili, olfattivi; procedure invasive; ambienti sconosciuti)
• Modalità di comunicazione del disagio (verbale, non verbale, segnali comportamentali, uso di CAA)
• Elementi che riducono l'ansia (musica, oggetti familiari, presenza del caregiver, realtà virtuale)
• Tempi e ritmi ottimali (fascia oraria, relazione con i pasti, durata massima tollerata)
• Esigenze di preparazione speciale (premedicazione, adattamento ambientale, posizionamento)

 

La documentazione strutturata di queste informazioni non è solo una buona pratica clinica: è la prova dell'avvenuta valutazione individuale richiesta dalla normativa. In assenza di questa documentazione, una struttura non è in grado di dimostrare di aver adempiuto al proprio obbligo di valutazione caso per caso.

6.2 Il PDTA come strumento di adempimento

Il Piano Diagnostico-Terapeutico-Assistenziale (PDTA) è, nell'odontoiatria speciale, lo strumento clinico che traduce l'obbligo di individualizzazione in un percorso operativo documentato. Il PDTA deve comprendere non solo gli atti clinici programmati, ma anche il percorso assistenziale pre e post operatorio, le misure di adattamento ambientale previste, la gestione della sedazione e il piano di follow-up.

 

L'adozione del PDTA per il paziente con disabilità non è uno strumento burocratico aggiuntivo: è la formalizzazione dell'accomodamento ragionevole. Un PDTA adeguatamente compilato documenta che la struttura ha valutato il bisogno individuale, ha identificato le misure proporzionate e le ha rese operative — adempiendo così all'obbligo normativo.

6.3 Formazione del personale

L'accomodamento ragionevole non si realizza solo attraverso adattamenti strutturali o protocolli clinici: richiede competenze specifiche del personale sanitario. La formazione in odontoiatria speciale — che comprende la gestione del paziente non collaborante, le tecniche di comunicazione empatica e de-escalation, l'uso della CAA, la gestione della sedazione in pazienti fragili — non è un optional ma un requisito per l'adempimento dell'obbligo di cura dignitosa.

 

Il D.Lgs. 62/2024, nel definire il progetto di vita individuale per la persona con disabilità, valorizza il ruolo delle competenze professionali nel garantire l'effettività dei diritti. Estendendo questo principio all'ambito sanitario, si può affermare che una struttura che si dichiara disponibile ad accogliere pazienti con bisogni speciali è implicitamente obbligata a garantire la competenza del proprio personale.

6.4 Documentazione e audit

Un sistema di documentazione adeguato — che comprenda la cartella clinica del paziente speciale, il registro degli interventi e le misure di adattamento adottate, i dati biometrici eventualmente raccolti durante il percorso — serve un duplice scopo: da un lato, supporta il miglioramento continuo del percorso per il singolo paziente; dall'altro, costituisce la prova dell'adempimento dell'obbligo di accomodamento ragionevole in caso di contestazione.

7. Conclusioni

L'analisi sviluppata in questo paper consente di formulare alcune conclusioni di carattere normativo, clinico e di politica sanitaria.

 

Sul piano normativo, il diritto alle cure odontoiatriche dignitose, personalizzate e proporzionate al bisogno per le persone con disabilità non è una dichiarazione di principio: è un obbligo giuridico vigente, fondato sulla CRPD, recepito dal D.Lgs. 62/2024 e presidiato dall'Autorità Garante Nazionale dei Diritti delle Persone con Disabilità. La sua violazione — per inerzia strutturale, mancanza di formazione o rifiuto generalizzato — configura discriminazione.

 

Sul piano clinico, i tre principi fondativi identificati — dignità umana, individualizzazione e proporzionalità — non sono costruzioni astratte: sono la traduzione operativa di obblighi normativi in standard di cura verificabili. La raccolta sistematica del profilo sensoriale del paziente, la redazione di PDTA individualizzati, la disponibilità di percorsi di sedazione proporzionati al bisogno sono le misure minime che una struttura odontoiatrica deve adottare per dirsi adempiente.

 

Sul piano della politica sanitaria, il gap strutturale identificato — tra la densità del quadro normativo e la scarsità dell'offerta specialistica sul territorio — richiede interventi sistemici urgenti: la codificazione di tariffe SSN per la sedazione nelle prestazioni odontoiatriche per pazienti disabili; l'adozione di PDTA regionali e nazionali per l'odontoiatria speciale; la promozione di percorsi formativi ECM specifici; il riconoscimento istituzionale di centri di riferimento per la chirurgia odontoiatrica inclusiva.

 

La sfida dell'odontoiatria speciale è, in ultima analisi, la sfida dell'equità in salute: garantire che l'accesso alle cure non dipenda dalla capacità del paziente di adattarsi al sistema, ma dalla capacità del sistema di adattarsi al paziente. Il principio di accomodamento ragionevole fornisce il fondamento giuridico per questa trasformazione. La sua attuazione concreta è la misura del grado di civiltà di un sistema sanitario.

Riferimenti Normativi e Bibliografici

Normativa internazionale ed europea

• Convenzione ONU sui Diritti delle Persone con Disabilità (CRPD), New York, 13 dicembre 2006 — in particolare artt. 2, 5, 25.
• Direttiva 2000/78/CE del Consiglio, del 27 novembre 2000, che stabilisce un quadro generale per la parità di trattamento in materia di occupazione e di condizioni di lavoro, art. 5.
• Direttiva (UE) 2019/882 del Parlamento Europeo e del Consiglio (European Accessibility Act), 17 aprile 2019.
• Corte di Giustizia dell'Unione Europea, sentenza C-312/11, Commissione europea c. Repubblica Italiana, 4 luglio 2013.
• Corte di Giustizia dell'Unione Europea, sentenza C-335/11, HK Danmark, 11 aprile 2013.
• Commissione Europea, Strategy for the Rights of Persons with Disabilities 2021–2030, 2021.

Normativa italiana

• Legge 5 febbraio 1992, n. 104, Legge-quadro per l'assistenza, l'integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate, come modificata dal D.Lgs. 62/2024.
• Legge 3 marzo 2009, n. 18, Ratifica ed esecuzione della Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità.
• Decreto Legislativo 9 luglio 2003, n. 216, art. 3, comma 3-bis, come modificato.
• Decreto Legislativo 3 maggio 2024, n. 62, Definizione della condizione di disabilità, della valutazione di base, di accomodamento ragionevole, della valutazione multidimensionale per l'elaborazione e attuazione del progetto di vita individuale personalizzato e partecipato. G.U. n. 111 del 14 maggio 2024.
• Decreto Legislativo 5 febbraio 2024, n. 20, Istituzione dell'Autorità Garante Nazionale dei Diritti delle Persone con Disabilità (AGNDD), operativa dal 1° gennaio 2025.
• Costituzione della Repubblica Italiana, artt. 3, 32.

Letteratura scientifica e tecnica

• Accessibility of Special Care Dentistry Across Countries: A Scoping Review. Healthcare (Basel), 2024, 12(23):2376. doi:10.3390/healthcare12232376.
• Healthcare for people with intellectual and developmental disabilities in Italy. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 2024. doi:10.1111/jppi.12490.
• Special Needs Dentistry — overview. ScienceDirect Topics. Elsevier.
• ISTAT. Rapporto sulla disabilità in Italia 2023. Roma: Istituto Nazionale di Statistica, 2023.
• Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO). World Report on Disability. Ginevra: WHO Press, 2022.
• Istituto Superiore di Sanità (ISS). Sistema Nazionale Linee Guida — Qualità e sicurezza delle cure per persone con disabilità. Roma: ISS, 2023.
• OSSERVATORIO MALATTIE RARE. L'accomodamento ragionevole e l'empowerment delle persone con disabilità. 2024.
• IUS LABORIS. Italy makes important changes to disability law. Settembre 2024.
• LEDHA. Relazione: accomodamenti ragionevoli in ambito sanitario. Convenzione ONU, applicazione italiana.